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我国基本药物制度健康效应的经济学实证研究

添加时间:2018-09-19 19:27:33   浏览:次   作者:www.dxlwwang.com
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本文是一篇经济学硕士论文,经济学的对象应该是资源优化配置与优化再生后面的经济规律与经济本质,而不是停留在资源的优化配置与优化再生层面。停留在资源的优化配置与优化再生层面的,是政治经济学而不是科学的经济学。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇经济学硕士论文,供大家参考。

 
第一章 绪论
 
第一节 研究背景与意义
一、研究背景
医疗卫生事业是关系人民健康和福祉的重大民生问题,而健康是第一位的生产要素,是每个人生活的的基石,是社会发展的基础,是所有医疗卫生政策追求的根本目标。我国改革以来,经济飞速发展,但医疗卫生事业的发展却不容乐观。“看病难”、“看病贵”已是频频出现的字眼,曾占据社科院“社会和谐稳定问题”全国抽样调查的首位。“因病致贫”、“因病返贫”也屡见不鲜,低收入患者境况水深火热。此外,慢性病患病率居高不下,已成为严重威胁人民身体健康的重要因素,给患者带来了严重的负担。慢性病患者群体,尤其是低收入的慢性病患者群体,已成为最需要国家政策保障的人群。改革开放以来,我国出台的医疗卫生政策虽然也取得了一定的成就,但同时存在着一些严重的问题,例如医疗资源分配不均,健康不平等。世界卫生组织对其成员国的医疗卫生方面做了一些调查,在健康绩效以及健康平等等评价的相关指标中,我们国家的排名都非常靠后,尤其是在健康公平性方面,医疗卫生资源的分配位列倒数,堪称分配最不平等的国家之一。在医疗卫生体系中,药品是人们治疗疾病,维护健康的重要一环。由于现有以药养医的机制,医师在给患者治疗过程中更偏好那些新药、高端药,药物大处方等不合理用药现象越来越严重。在世界卫生组织的相关报道中可以看到,全球死亡的患者中高达三分之一的死因是过度用药,错误用药等用药问题相关调查显示药品中甚至有近一半的比例是以不合理不恰当的处方出售的。与此同时,人民群众医疗费用负担重近十几年来也是我国医疗卫生体系中严重的问题,药品费用在医疗费用中占比高达 42%~45%,占 GDP 的比重在 1.9%左右①,这一比重在全世界是最高的。药品价格和使用的药品数量是构成药品费用的重要部分,因此药费过高主要是因为(1)药价过高;(2)在药品使用中,过多使用高价药;(3)药品使用量过大,即过度用药。这些问题导致患者在看病中药品医疗费用居高不下,负担沉重,出现因病致贫,因病返贫等问题,低收入者更加不堪重负。
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第二节 文献综述
 
一、基本药物制度的文献综述
卫陈,张晓月(2009)的研究中认为 2009 年国家基本药物制度主要有三方面的政策目标:一是合理规范医师的开处方行为,促进药物合理适量对症的使用,减少过度用药等带来的不良反应,减轻医药负担;二是为患者提质优价廉的药物,减轻患者经济负担,满足患者基本的用药需求,切实缓解“看病贵”;三是优化医药产业结构。具体实施途径有三点:一是价格管制。基本药物实行省级统一招标,统一配送,依靠政府的垄断砍掉中间层层环节,从而产生更低的药价。2、药物零差率销售。取消医院进销 15%的差价,直接降低患者买药的经济负担。3、基本药物全部纳入医保报销范围,提高报销比例,促进基本药物目录涵盖的药物与居民的医保制度有效的衔接,提高医生和患者使用基本药物的积极性,使患者的基本用药需求能在基层医疗机构得以满足,进一步降低患者用药成本。基本药物制度旨在提高患者对基本药物的可及性,可负担性以及合理使用。可及性是指患者可以方便及时地获得质优价廉,副作用小的药物,基本的用药需求得以满足。可供应性是确保药品生产企业有足够的动力能够及时生产并配送供应基本药物。可支付性是确保基本药物在患者购买承受力之内,患者能以可负担的价格购买所需要的基本药物。合理使用是医生处方合理,患者可以合理,正确,适量的使用对症的药物,减少过度用药带来的药品不良事件和缓解药费居高不降的现象。唐任伍,赵国钦(2010)认为可及性是基本药物制度的首要保障的目标,确保人人以可承受的价格,安全地获得质优价廉的基本药物,同时可以方便地获得规范,正确使用药物的信息。他们认为我国基本药物可及性还包含了基本药物的可获得性(平等地获得质量有保障的基本药物)、可负担性(基本药物的价格在承受范围之内)以及基本药物的合理使用三个方面。学者大多是围绕我国基本药物制度提出的政策目标来分析,而没有从医药卫生政策的终极目标—健康来分析。政策最终目标还是满足慢性病患者以及低收入群体基本的用药需求,在降低他们的用药负担的同时提高人们尤其是低收入人群的健康水平,改善健康不平等的现象。
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第二节 基本药物制度的出台背景和目标
世界卫生把“基本药物”定义为:能够满足基本卫生保健需求,数量足够、剂型剂量适宜,每个公民都能够公平享有的药品①。而基本药物制度是通过确保药物的可及性、可负担性、和合理使用,制定合理的基本药物目录,对基本药物的生产流通、价格管理,补偿机制等多个方面的进行管理改革的制度,是一项重大的药物制度改革,一项重要的制度创新,在我国药物政策中具有核心地位。1979 年,我国第一次引入“基本药物”的概念,到 1982 年我国制订了第一批国家基本药物目录,后来几年间直到 2004 年,我国基本药物目录经历了四次调整。在我国把基本药物定义为:能够能够保障可获得性,可负担性以及公众可及性的价格低,报销比例高的药品。我国基本药物制度的主要实施主体是基层医疗卫生机构。基本药物要求在基层医疗机构全覆盖,在其它层级机构按一定比例优先使用。在正式颁布基本药物制度实施意见之前,我国引入基本药物已有三十多年,但一直处于仅有基本药物目录,而无其它配套措施的状态。总结以往的教训,我国基本药物制度的推广建立除了制定合理的基本药物目录之外,还需要建立从生产配送到合理使用、有效报销、价格制定和管理等多个环节的配套制度。基本药物制度旨在提高我国居民健康水平,改善与收入相关的健康不平等。我国基本药物制度不同于我国已经出台的一些医疗和社会保险政策,比如新型农村合作医疗、城镇居民社会养老保险、城镇职工社会保险等等,基本医药制度政策出台主要针对群众反映强烈的“以药养医”等造成“看病难,看病贵”的问题,通过出台基本药物目录,引导基层医疗机构合理用药,并通过零差率等措施降低药价,从而降低群众的看病时的药品费用支出和就医成本。
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第三章 基本药物制度健康效应的实证策略与模型构建....21
第一节 政策健康效应的度量..........21
第二节 健康效应流向不平等的度量........22
第三节 我国居民健康现状....23
第四节 实证方法与模型构建..........27
第四章 基本药物制度健康效应的实证分析......31
第一节 数据来源及描述性统计分析........31
第二节 政策效应基准回归结果分析........34
第三节 进一步分组回归结果分析............38
第四节 边际效应分析............41
第五章 研究发现与政策启示........49
第一节 研究发现..........49
第二节 实施中存在的问题....51
第三节 政策建议..........54
第四节 进一步研究展望........56
 
第四章 基本药物制度健康效应的实证分析
 
本章是全文的主体部分,结构安排如下:首先介绍数据来源,选取指标与描述性统计分析。其次用上一章介绍的研究方法和实证分析的模型,用 stata 计量软件做出实证结果,并对实证结果进行分析。文章首先分析总体的健康效应,然后去除零收入个体后再从总体水平和不同收入水平两个层次进行分析,并得到相应的结论。最后,对本章进行小结。
 
第一节 数据来源及描述性统计分析
 
一、数据来源
(一)数据库介绍,追随,删除有效样本
本文采用 CFPS 数据库,它是由北京大学中国社会科学调查中心安排进行。数据库每两年进行一次跟踪与追访调查在 2008,2009 年对全国三个地方,北京、上海、广州进行了试调查。在 2010 年正式启动全国范围内的基线调查,调查规模有16000 户,拥有全国范围内的样本。自此两年更新一次数据。CFPS 数据库第一期计划为 12 年,从 2008 到 2020 年间,对家庭,社区和个人三个层面进行经济社会,教育情况,健康状况等多方面的调查。本文只选取了成人卷(16 岁以上),根据本文所用数据和变量的要求,对问卷得到的原始数据进行筛选,剔除异常值,缺失值等异常值以后,匹配出同时参加 2010,2012,2014 的可追溯样本 13757 个,三年共计 41271 个有效样本。去除收入为零的个体后,重新匹配出三期可追溯面板数据,筛选出 3792 个个体在三年间都接受了调查。
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结论
 
本文主要研究了我国基本药物制度建立实施过程中的健康效应,通过对不同收入水平群体政策效应的比较来分析我国居民间的健康不平等及政策对此状况的影响,得出以下基本结论:本文使用 CFPS 中 2010,2012,2014 年的微观数据,使用有序 probit 的计量方法,使用健康自评状况来衡量健康,就我国基本药物制度的建立和实施对我国居民的健康效应以及不同收入水平的慢性病等患者政策效应进行了实证分析。实证结果显示:我国基本药物制度的实施降低了患者健康自评状况。这表明,虽然我国基本药物制度已逐步确立并在全国范围内推广实施,覆盖了大多数的政府办基层医疗机构,但是实施过程中存在一些问题影响了政策的实施效果,就提高居民健康水平这一最终目标来看,我国基本药物制度的实施不太理想。本文从微观数据角度,利用图表分析了我国居民和慢性病患者的健康自评水平分布及变化,城乡居民的健康自评水平的分布及变化,以及不同收入水平群体的健康分布,并使用集中曲线刻画了与收入相关的健康平等状况。图形表明,我国居民以及慢性病患者的健康自评水平随着时间呈下降趋势,而且城乡居民之间健康水平存在明显差距,农村居民的健康水平明显差于城镇居民。随着收入的增加,健康自评水平也随着上升,2014 年的集中曲线偏离幅度也最大,说明健康存在着明显的亲富人现象。
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参考文献(略)
 

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