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mpa论文:福清市城镇居民基本医疗保险制度研究

添加时间:2016-04-15 20:03:19   浏览:次   作者: www.dxlwwang.com
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第一章绪论

1.1选题目的和研究意义
医疗保险在整个社会保障体系中占据主导、核心地位,其重要性不言而喻。落实好广大城镇居民群体的医疗保障问题,是国家社会保障工作的重中之重,是构建和谐社会的应有之义。本人现就任于福清市医疗保险管理中也,在工作中积累了大量的有关城镇居民基本医疗保险运行数据。通过对这些数据的整理、归纳分析以及对当地居民的调查走访,准确把握当前福清市现行的城镇居民基本医疗保险运行现状,找出当前福清市城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及其原因,然后针对性的提出完善该制度的措施和建议,为当前福清的社会保障事业贡献自己的一份力量。
城镇居民基本医疗保障体系的建设是涉及到大众民生的重要而庞大的工程,能够很好的保障参保群众的医疗保险需求,是防止因病致贫的重要举措,对杜会发展起到良好的"安全阀"和"减震器"的作用。但是随着经济社会的发展,广大居民对城镇居民基本医疗保险也提出更高的要求,城镇居民基本医疗保险制度也暴露出新的问题,尤其是当前参保居民对医疗保险待遇的刚性需求与医疗保险基金的有限供给之间的矛盾日益突出,因此必须采取相关措施来完善这项制度,确保制度的持续性发展。本文将紧紧的结合福清市的社会经济状况,在现行的城镇居民基本医疗保险制度中发现问题,提出改善制度的措施,具有一定的参考价值及理论意义。
由于城镇居民基本医疗保险制度推出仅有短短的数年时间,而且送一问题和广大百姓民生息息相关,所以目前这一制度已经得到大家广泛的关注。本文试图通过分析福清市城镇居民基本医疗保险运行现状以及以调查问卷形式来了解老百姓对城镇居民医疗保险的真实想法,通过这些探索发现当前福清市城镇居民基本医疗保险制度存在的问题,并提出完善制度的建议,以希望能够给政府及社会提供一个制度完善参考的依据,为福清市和福建省乃至国家的城镇居民基本医疗保险制度的完善尽一点微薄之力。
……

1.2国内外研究现状及评价
由于我国城镇居民基本医疗保险起步较晩,且具有国别针对性,因此目前国外还没发现对此进行跟踪调查研究。国外这方面的研究主要集中于医疗保险制度模式的国别研究,根据他们的研究可以按照医疗保检筹资方式的不同,将国外的医疗保险制度大体分为全民医疗保险型(如加拿大)、储蓄医疗保险型(如新加坡)、社会医疗保险型(如德国)以及商业医疗保险型(如美国)。
全民医疗保险型,以加拿大为典型代表。特点是:政府在国家的医疗保险事业中占据主导作用,由财政直接划拨款给医院,全体公民可以免费享受医疗资源;优点在于:政府在医疗服务方面具有主动性;方便于基础医疗卫生保健的普及;能够更好地统一采取行动预防疾病。缺点在于:医疗费用过度増长,国家财政负担沉重,服务效率低。
社会医疗保险型,以德国为典型巧表。德国在1883年通过了国家疾病强制保险法,随后又颁布了长期残疾保险、老年人以及王业事故保险法等,至今,德国的社会医疗保险体系趋于成熟。其基本特点是:保险基金由社会统筹以及互助共济,职工和企业主共同缴纳了基金,政府根据实际情况给予补贴。其中参保对象的家庭其他成员可以在不缴纳保险费的情况下,同样可以享受相应的医疗保险待遇。此外国家还出资保障收入较低的人群,这部分内容构成福利性保险;其优点在于;保险机构同医疗就医单位建立了契约关系,保障医院能够提供高质量的医疗服务给参保对象;全体成员共同分担风险。缺点是;医疗保险基金实行的是现收现支制度,这种制度下基金积累是不够充分,这样给健康或年轻的参保人员増加较重的负担,此外送种模式容易助长医疗费用的快速增长。
在参保范围方面,王保真(2013)认为,广大城镇居民包括自谋职业者都应该能够享受医疗保险,不应该将他们排除在外。她认为应该扩大城镇居民医保参保的范围,将没有稳定收入的自谋职业者纳入参保对象的范畴。周爱萍(2010)认为进城务工农民对城市建设做出了贡献,应该考虑这类人群的医疗保险待遇,农民流入地的政府应该允许其参加所在地城镇的居民医保,能够自由灵活的流动,不受地区限制。
……

第二章相关概念的界定和理论基础

2.1城镇居民基本医疗保险制度的相关概念
医疗保险,是指国家通过强制性的政策,按照社会保险强制性的原则和方法筹集、运用资金,保证老百姓公平的获得适当的医疗服务的一种制度,分基本医疗保险和补充医疗保险两种。其中,基本医疗保险是由医疗保险方提供,保险人必需且符合保险范围内的医疗服务的医疗费用补偿。补充医疗保险指的是保险人依据个人收入、患病等实际情况,在原有的基本医疗保险险种额外新増更高层次的补充保险。
医疗保险的作用:第一,对患病者报销一定的医药费,能够减轻他们的经济负担,维护社会稳定;第二,通过医疗保险费的征收以及医疗保险待遇的支付,起到调节收入,促进社会公平:第三,具有统筹互济的属性,体现了中华民族"一方有难,八方支援"社会关系,发扬互助共济的精神,有利于促进社会的文明和进步;第四,国家可以筹集相关医疗费用,统筹安排,加强和预防重大疾病,促进我过医药卫生事业的发展。
城镇居民基本医疗保险,是指由政府主导,坚持自愿的原则,以劳动年龄段非从业人员、少年儿童、学生以及已达退休年龄无退休待遇的老人为保障对象,采取居民个人缴费和财政适度补助相结合的筹资方式,为保障对象提供医疗需求的医疗保险制度。
其主要内容包括:第一,确定与经济水平相适应的筹资水平和保障水平。第二,坚持自愿原则,充分尊重参保居民的意愿。第三,参保的范围为不包含职工基本医疗保险覆盖范围以外的对象。第四,采用个人缴费为主,政府补助为辅,按规定金额缴交的缴费方式。第五,费用的报销依巧城镇居民医疗保险基金,主要用于基本保障城镇居民的住院和门诊大病医疗。
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2.2城镇居民基本医疗保险制度的相关理论
医疗保障可分为公共卫生和和医疗服务。其中,公共卫生中的社区卫生、健康教育等是由政府主要负责承担,具有非排他性,非竞争性,因此是一种纯粹的公共物品。医疗服务同时兼具公共性和私人性,其中基本医疗服务具备公共产品特性,而较高层次的医疗服务具有竞争性,因此可以说医疗服务属于准公共产品。
风险管理理论中关于控制、管理疾病风险,是指利用选取各种不一样的措施方法对疾病风险进行管理控制,抑或是把不可以管理风险分散组合变换成可管理风险。
医疗保险是组合分散风险中最常用和受欢迎的方法,依托由投保人缴纳保费形成医疗保险基金,对投保人或受益人因疾病所造成的经济损失给予一定补偿,共同抵抗患病风险。国家集中管理和控制疾病风险主要有两种方式,一种是制定商业医疗保险,另外一种是根据不同人群需求,组建多元化的医疗保险保障规则。据保险理论的"大数法则",参保人越多,分散医疗保险风险能力越强。所以,只有扩大城镇居民医保覆盖面,让更多人参保,才能最大程度发挥医疗基金的互助共济作用。
商业保险和社会保险利用大数法则的目的是不一样的,前者通过送一理论的应用,提高利搁率,而后者利用大数法则理论则是为了保护参保者,保障其从保险的受益。人的一生充满了不确定性,疾病和意外随时都有可能来临,此外在不同的地区和不同的年龄段,人们所遭受的意外及患病的概率也是不同的。因此可以说疾病是风险事件,但是,人们可抽样调查,尽可能通过样本检测不同类别疾病概率,将风险事件确定化。同时,还可根据通常风险发生的比值,按照收定支"的原则,科学统筹安排筹资费率、支付标准和资金收支预算,进一步明确政府各级各部门相应职责。总体而言,具有社会保障属性的医疗保险,可以应用大数法则所蕴含的原理来提升运行的科学性。
医保基金起付标准和支付比例按照表1所示支付:
\……

第三章福清市城镇居民基本医疗保险制度的建立和发展………………12
3.1福清市城镇居民基本医疗保险制度的建立……………………12
3.1.1参保范围……………………………………………………12
3.1.2参保登记和缴费方式…………………………………………13
3.1.3筹资方式和缴费标准…………………………………………13
3.1.4基本医疗保险待遇…………………………………………13
3.2福清市城镇居民基本医疗保险制度的发展………………………16
3.2.1保险覆盖面不断扩大…………………………………………16
3.2.2财政补助显著提高…………………………………………16
3.3.3医巧保暗范围逐步扩大…………………………………………17
3.2.4医疗保险待遇大幅度提高…………………………………………17
3.2.5政策体系不断完善…………………………………………18
第四章福清市城镇居民基本医疗保险运行状况……………………20
4.1基金征缴情况……………………………………………………0
4.1.1历年参保征缴情况比较…………………………………………20
4.1.2各类别人员的基金征缴情况(以2014年为例)……………………22
4.2基金支付情况……………………………………………………23
4.2.1历年基金支付情况比较…………………………………………23
4.2.2各类别人员的待遇支出情况比较(以2014年为例)…………24
4.3基金管理和监督情况…………………………………………25
4.3.1基金管理和监督的主体…………………………………………25
4.3.2基金管理和监督制度…………………………………………26
第五章福清市城镇居民基本医疗保险制度存在的问题…………27
5.1制度宣传力度不够影响参保水平………………………………27
5.2两级参保平台导致重复参保…………………………………28
5.3居民个人筹资金额低筹资模式不可持续……………………28
5.4基金收不抵支存有巨大的基金风险………………………………29
5.5经办能力不足影晌参保工作开展………………………………29
5.6人员身份转蛮不同医疗保险制度间缺乏衔接机制………………30
……

第六章完善福清市城镇居民基本医疗保险制度的对策建议

6.1加大宣传力度做到应保尽保
根据上一章的分析,我们知道了福清市城镇居民基本医疗保险制度的问题所在。因此本章将有针对性的提出完善福清市城镇居民医保的对策建议,以更好地降低城镇居民基本医疗保险的运行风险,提高制度的合理性及科学性。
在调查中,我们发现有些居民对如何报销医药费还不是很清楚,对政策中的具体细节也不是很理解。针对送样一种现象,福清市政府应加大宣传力度,发挥社区、镇街的作用,做好舆论宣传工作,用简单、朴实的言语深入线出地向家庭、社区、学校阐述,达到面对面、也贴也的效果,让他们能够直接知晓城镇居民医疗保险的全部内容,听懂和理解相关政策的意思。
第一,通过新闻媒体及其它渠道广泛宣传。利用好新闻媒体的宣传作用,通过电视、网络、报纸、宣传广告车等渠道,采取入户入校宣传、张贴墙报、政策宣传车、发放参保指南以及发送短信等多种形式,做好城镇居民基本医疗保险的政策宣传工作,通过文艺节目的表演宣传这项惠及民生的制度,营造良好的舆论氛围,让广大群众了解制度的惠民政策,提高居民参保的积极性。
第二,要印发城镇居民基本医疗保险的宣传资料,深入福清市社区及学校中,面对面的宣传政策,让有关居民医保的知识进入万家百姓中。针对学生群体可以在学校开学初期深入学校当中,印发《医保中也告知学生家长的一封信》,宣传城镇居民医保政策,让全体福清市的参保者会懂政策,会用政策,化医保扩面的被动性为主动性。
第三,抓好典型宣传的工作。为了増强政策的吸引力,利用好参保者从城镇居民医保受益的案例,通过邀请他们来讲述真实的案例,将相关讲座内容在网络、电视等媒体上播放宣传,让广大群众认识到城镇居民医保政策对其自身的重要性,调动他们参保的积极性,提商参保率。
……

结论

福清市城镇居民基本医疗保险自2007年9月启动以来,该制度在很大程度上提髙了当地城镇居民的健康水平,有效的减轻他们的医疗费用负担,对于当地的社会稳定和经济发展具有积极的现实意文。然而城镇居民基本医疗保险是一项重大而又复杂的工程,随着当地经济社会的发展,福清市城镇居民基本医疗保险制度也暴露出各种问题,如筹资模式不可持续、基金"倒挂"现象以及当地各种医疗保险制度缺乏有效衔接等,这些问题的存在,极大的挫伤当地城镇居民参保的积极性,致使制度设计的目的未能充分实现。尤其是当前参保居民对医疗保险待遇的刚性需求与医疗保险基金的有限供给之间的矛盾日益突出,当地的决策者必须提高警惕,加强基金的管理服务水平,建立与完善居民医保基金的风险预测机制,保证基金的运行安全,此外基金征缴、基金支付、基金监督管理等方面也还有需要完善的地方。政府应继续探索制度完善的途径,重视制度细节的完善,如加大宣传力度、缴费标准的细化、结算方式的多样化以及各项医保制度的规范衔接等等,实现城镇居民医保的健康化、可持续发展。
保护公民的健康和生命,是社会发展的题中之义,是社会文明进步的重要标志。本人身为医疗保险的经办人员始终相信,随着杜会的不断发展、改革持续的深入,在党和政府以及全社会人民的共同努力下,我们势必会看到一个稳定的、美好的、持续健康的居民医疗保险制度。

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