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写论文十分论文:急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的安全性比较

添加时间:2015-07-09 19:25:34   浏览:次   作者: www.dxlwwang.com
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1 资料与方法

 

观察组产妇年龄21~39岁,平均年龄(30.0±2.5)岁;身高155~180 cm,平均(164.1±6.1)cm;体重52~118 kg,平均(59.0±4.3)kg。所有患者在年龄、身高、体重等资料上不存在显著差异,无统计学意义(P>0.05)。
2013年7月-2014年6月收治剖宫产患者80例,将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组产妇年龄20~41岁,平均年龄(29.5±2.3)岁;身高156~178 cm,平均(162.3±5.8)cm;体重51~120 kg,平均(57.2±5.8)kg。临床诊断标准:①所有患者均为足。
月妊娠产妇,ASAⅠ~Ⅱ级;②排除心、肝、肾等重要器官功能性障碍患者、严重妊娠并发症患者;③患者自愿参与本次研究,签署知情同意书。麻醉方法:①对照组行硬膜外麻醉,使用硬膜外针进行硬膜外穿刺,向头侧方向3 cm置管,注入4 mL利多卡因(浓度2%),观察患者,若出现不良反应追加6~8 mL。②观察组行腰-硬膜外联合麻醉,首先使用硬膜外针穿刺,然后将腰穿针置入蛛网膜下腔,注入2.5 mL布比卡因(浓度0.5%)。完成后腰针退出,硬膜外穿刺针向头侧3 cm置管备用。
早期防治并发症:严重创伤休克的患者易并发ARDS、急性肾功能衰竭、DIC、多脏器功能障碍等严重并发症,病死率极高。因此,加强围术期的监测与管理,妥善处理各种并发症,是降低病死率的重要措施。除常规无创监测血压、ECG、SpO2和尿量外,应尽量进行有创监测MAP和CVP,以及时准确地反映血流动力学变化,更好地指导液体复苏。单位时间内观察尿量,是反映肾脏血流可靠的指标,若尿量<20ml/小时,应警惕肾功能衰竭的发生。严重创伤失血性休克易引起止血不良,加上大量液体复苏可降低机体的凝血功能。因此,在液体复苏过程中,应定时化验血常规和血凝功能情况,以明确失血、血小板和凝血功能状态。一般认为,纤维蛋白原(FB)正常,PLT<65×10.9/L,多见于稀释性减少;PLT、FB正常,活性部分凝血激酶时间(APTT)延长,多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏,应输注新鲜冷冻血浆;PLT<50×10.9/L且持续性下降,FB明显减少,PT、APTT延长,则高度警惕DIC的发生。本组有3例患者在术中PLT从正常值降至50×10.9/L以下,且持续进行性下降,FB从3g减少至0.1g,PT、APTT从正常值延长>100秒,创面渗血不止。经及时补充FB和新鲜冷冻血浆后,术毕PLT>50×10.9/L,FB>1.6g,PT、APTT基本正常。
观察项目和指标:①观察两组患者的麻醉优良率:评定标准:优:患者没有痛觉,肌肉松弛好;良:患者基本没有痛觉,有轻度牵拉反应;差:患者有痛觉,腹肌较紧。②观察两组患者的麻醉效果:包括诱导时间、手术时间、拔管时间、认知恢复时间4项指标。③对比两组患者的不良反应发生情况:常见不良反应如呕吐、寒颤、低血压、心率缓慢等。
统计学方法:采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验;计量资料使用(x±s)表示,采用t检验;P<0.05说明差异具有统计学意义。

 

2 结果

 

两组在麻醉优良率上的比较:观察组的麻醉优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在麻醉效果上的比较:在拔管时间和认知恢复时间上,两组对比差异不明显,但观察组诱导时间和手术时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组在不良反应发生情况上的比较:观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。探讨急诊剖宫产患者应用不同麻醉方式的临床效果。2013年7月-2014年6月收治剖宫产患者80例,将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用连续硬膜外麻醉方案,观察组采用腰-硬膜外联合麻醉方案,观察两组患者的临床麻醉效果。观察组的麻醉优良率明显高于对照组,诱导时间和手术时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。急诊剖宫产患者腰-硬膜外联合麻醉方案的优良率更高,诱导时间和手术时间相对更短,且不良反应发生率更低,能够达到理想的麻醉效果。
依照病情轻重缓急进行个体化处理。如急性出血性休克属于抢救性手术,尽快控制活动性出血是抢救病人的关键,不应过分强调纠正术前情况而贻误手术。麻醉医师应迅速了解病人基本病情,出血部位,估计失血量,有无饱胃情况,有无血气胸等与麻醉相关的其他合并情况,尽快开始手术。术前开放快速输血通路,建立静脉通路时注意避开病人损伤部位,如可疑腹部大血管损伤时避免下肢输液。严重休克病人应同时开放两条以上输液通路,外周静脉条件不好可行中心静脉穿刺置管,输液给药同时兼可测定CVP。颈外静脉粗大表浅,位置相对固定,紧急情况下可用做快速输液通路。出血性休克病人在出血未得到有效控制前,不必过于积极地输血强行将血压恢复到正常水平,因为有些病人出血过快不可能通过输血维持正常血压,有效控制出血前维持稍低于正常的血压水平可减少血液进一步丢失,前提是要保证重要脏器功能正常。

 

3 讨论

 

硬膜外麻醉经济廉价,操作上比较简单,对人体的循环动力影响小,因此广泛应用在剖宫产手术中。但是,这种麻醉方式的阻滞具有节段性和不完全性,导致麻醉诱导的时间长,效果不于经腹子宫切除术来说,相关患者在实施手术的过程中,往往遭受的创伤程度较大,手术过程中的出血量水平也相对较高。而阴式子宫切除术可以有效地克服经腹子宫切除术的上述缺点。但是在实施阴式子宫切除术的过程中,由于视野小,特别是对于那些有粘连及附件疾病患者而言,手术过程中容易导致患者邻近脏器出现损伤。因此,以上2种手术方式均不是临床手术过程中的理想选择。
随着腹腔镜微创技术的不断发展,采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术逐渐在临床实践过程中得以应用和推广。从临床病例的实践效果上分析,这种手术方法的临床效果显著。不仅可以有效控制患者临床出血,同时在腹腔镜的帮助下,手术医师视野清晰,最大限度地降低了患者邻近脏器遭受创伤的可能性。从而有效促进了患者的术后康复,提升了临床整体治疗效果。而本文研究数据结果也证实了腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的比较优势,值得推广。
 
参考文献(略)

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