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医药学发表:改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床研究

添加时间:2017-12-18 19:27:58   浏览:次   作者: www.dxlwwang.com
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腺病毒肺炎是腺病毒感染导致的急性下呼吸道感染疾病,常见于6个月~2岁幼儿,发病率较高。腺病毒肺炎病情重,变化快,病死率高,患儿主要表现为呼吸急促、咳嗽、发热等症状,严重影响患儿健康。目前,临床上并无该病的特效治疗方法,通常根据患儿情况予以综合治疗。本文现探究改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的疗效,研究对象为2015年5月~2017年5月本院接收的重症腺病毒肺炎患儿72例,其详情如下。
 

1资料与方法
 

1.1临床资料
观察组中,男患儿20例、女患儿16例,年龄5个月~5岁,平均年龄(2.32±1.20)岁,病程3~15天,平均病程(7.42±0.35)d,对照组中,男患儿21例、女患儿15例,年龄6个月~5岁,平均年龄(2.45±1.57)岁,病程3~15天,平均病程(7.39±0.22)d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。抽取本院接收的重症腺病毒肺炎患儿72例作为研究对象,患儿入院时间为2015年5月~2017年5月期间,将72例患儿随机分为观察组和对照组,每组人数均为36例。研究分析改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床效果。

 

1.2纳入标准和排除标准
纳入标准:所有患儿符合重症肺炎诊断标准,患儿表现为呼吸困难、肺啰音、发绀;患儿家长均知情并自愿参与本次研究,且经医学伦理委员会同意。排除标准:需要建立人工气道进行机械通气、患有先天性心脏病。


1.3方法
两组患儿均进行抗感染、利尿、强心、吸痰等治疗,纠正水、电解质紊乱,予以支持治疗,保护机体各脏器馆,维持机体内环境稳定,予以沙丁胺醇、布地奈德等雾化平喘治疗。对照组患儿应用常规鼻导管吸氧,持续气道正压为5 cm H2O,Fi O2在37%~234%之间,PIP在15~20 cm H2O之间,根据患儿症状对患儿氧浓度进行调节,患儿病情改善后逐渐下调持续气道正压。
观察组患者应用改良简易CPAP进行治疗,开始通气时持续气道正压5 cm H2O,氧流量在3~5 L/min范围间,对患儿血氧饱和度进行严密观察,对氧流量进行调整以维持血氧饱和度维持95%左右。两组患儿均持续治疗24小时。
 

1.4观察指标
对两组患儿血气指标变化情况进行观察,记录两组患儿症状改善时间、住院时间。评价两组治疗效果,评价标准为,显效:治疗12小时内患儿临床症状改善,血气指标改善,紫绀、三凹症消失,顺利撤离CPAP;有效:治疗24小时内患儿临床症状好转,呼吸规律,血气指标好转,紫绀、三凹症减轻,顺利撤离CPAP;无效:治疗24小时后,患儿症状并无改善,甚至出现病情加重情况。
 

1.5统计学方法
使用SPSS 13.0统计分析软件进行分析。计量资料采用t检验,计数资料采用c2检验。正态分布数据用“x±s”表示,非正态分布资料经以e为底对数转换后趋于正态分布。两组间均数比较用t检验;计数资料用例数表示,组间采用c2检验。P<0.05为差异差异有统计学意义。
 

2结果
 

2.1血气指标
治疗前,两组患儿Pa O2、Pa CO2水平比价差异无统计学意义。治疗后,两组患儿Pa O2、Pa CO2水平有较大差别,差异有统计学意义(P<0.05)。抽取本院接收的重症腺病毒肺炎患儿72例作为研究对象,患儿入院时间为2015年5月~2017年5月期间,将72例患儿随机分为观察组和对照组,每组36例,其中,对照组患儿应用常规鼻导管吸氧,观察组患者应用改良简易CPAP进行治疗,对比观察组与对照组的治疗效果。

 

2.2症状改善时间
观察组患儿呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、胸骨凹陷消失时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。


2.3治疗效果
观察组患者治疗有效率比对照组高,差异有统计学意义(c2=5.06,P<0.05。治疗后,两组患儿Pa O2、Pa CO2水平有较大差别,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、胸骨凹陷消失时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。

 

3讨论
 

小儿重症肺炎是引起患儿死亡的重要原因,是多发病、常见病。幼儿器官、支气管的官腔直径均较小,肺部组织分布丰富血管,含气少,且小儿呼吸频率较快,储备功能较弱,因此,需要及时对小儿重症腺病毒肺炎患儿进行治疗,避免发生多脏器管衰竭等不良情况的发生。重症腺病毒肺炎患儿肺部发生较严重的病变改变,导致肺泡弥散功能失常以及通气血液比例失调。有学者指出,应采用广谱抗生素进行治疗,且予以给氧来积极改善通气情况。
临床上主要应用鼻导管给氧、鼻塞式CPAP、CMV等方法予以给氧。但是常规鼻导管给氧的治疗效果较差。CMV需要建立人工呼吸气道,会对患儿产生损伤,增大并发症发生率,会对小儿重症肺炎的治疗效果产生不利影响。而采用无创通气,能有效弥补有创机械通气的缺点。
本次研究中,治疗后,两组患儿Pa O2、Pa CO2水平有较大差别,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、胸骨凹陷消失时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。说明重症腺病毒肺炎患儿应用简易改良CPAP的效果较好,能有效改善患儿症状,缩短患儿住院时间。CPAP是临床上普遍应用的无创型机械通气,并不需要人机同步,且漏气也不会影响呼吸机,是幼儿常用疗法。
但是CPAP只能提供持续气道正压,无法产生呼吸频率,因此,对于重症腺病毒肺炎患儿的治疗效果并不理想。简易改良CPAP能在患儿整个呼吸周期中维持一定压力,可避免呼气时肺泡萎陷,从而能促使患儿吸气时开放性肺泡需要的压力降低,能避免开放、关闭肺泡剪切力,可降低肺部受损程度,减少炎症引起的肺泡内渗出。
简易改良CPAP可克服患儿呼吸道阻力,能提高患儿肺顺应性,对改善肺部通气有积极作用。简易改良CPAP可提高功能残气量,减少呼吸做功,能避免呼吸肌疲劳,促使通气、血流比例恢复正常,有效患儿机体内血氧饱和度,最终促进患儿尽快恢复。

总之,改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床效果较理想,能有效改善患儿血气指标,临床应用价值较高。
 

参考文献(略)

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