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医药学发表:齐拉西酮治疗老年脑器质性精神障碍的临床疗效及其对糖脂代谢的影响

添加时间:2018-01-08 20:13:38   浏览:次   作者: www.dxlwwang.com
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脑器质性精神障碍是指由脑部感染、外伤、血管病变及肿瘤等因素引起的精神障碍,具有较高发病率。随着人口老年化趋势加剧,脑器质性精神障碍的发病率呈逐步增高趋势。脑器质性精神障碍患者多伴有躁动、妄想、认知及行为障碍等症状,严重者甚至出现人格改变,丧失劳动能力,严重影响患者的生命质量。
目前,临床仍以药物控制为主要治疗手段,奥氮平作为临床常用的治疗脑器质性精神障碍的药物,对5-羟色胺(5-HT)、多巴胺D、α-肾上腺素等多种受体有亲和力,但研究证实,奥氮平对胰岛素受体有干扰作用,长期应用可影响血清瘦素和催乳素水平,引起机体糖脂代谢异常,进而提高糖尿病发生风险。探讨齐拉西酮治疗老年脑器质性精神障碍的临床疗效及对患者糖脂代谢的影响。本研究就齐拉西酮治疗老年脑器质性精神障碍的临床疗效及对患者糖脂代谢的影响进行分析,现报道如下。

 

1资料与方法
 

1.1一般资料
观察组患者中,男18例,女14例,平均年龄(68±6)岁,平均病程(4.4±1.3)年;对照组患者中,男16例,女16例,平均年龄(68±6)岁,平均病程(4.4±1.4)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。齐拉西酮治疗老年脑器质性精神障碍临床疗效与奥氮平相当,但齐拉西酮对患者血脂、血糖等影响较小,同时可有效降低不良反应发生率,治疗效果更为理想。
随机将患者分为观察组和对照组,各32例。选取2013年11月至2016年11月锦州市康宁医院收治的64例老年脑器质性精神障碍患者为研究对象,所有患者入院前1个月内均未接受抗精神疾病药物治疗,均知情并签署了知情同意书,排除糖代谢异常、肝肾功能异常及既往有精神疾病史。
 

1.2治疗方法
对照组患者给予奥氮平片(Eli Lilly Netherland BV,西班牙,批准文号:进口药品注册证号H20090828),起始剂量为每天10 mg,然后根据患者临床表现可酌情调整剂量,日剂量调整范围为每天5~20 mg。观察组患者予以齐拉西酮(重庆圣华曦药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20070078)治疗,20 mg/次,2次/d,餐时口服;然后根据病情可逐渐增加为每次80 mg,2次/d。30 d为1个疗程,两组患者均接受2个疗程的治疗。
 

1.3观察指标
采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者临床疗效,痊愈:治疗后PANSS评分改善>75%;显效:治疗后PANSS评分改善51%~75%;有效:治疗后PANSS评分改善25%~50%;无效:治疗后PANSS评分改善<25%。
总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。同时,分析两组患者治疗前后血清空腹血糖、血脂(高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油)变化情况,并监测两组不良反应发生情况。
 

1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
 

2结果
 

2.1治疗前后PANSS评分比较
治疗前,两组患者PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PANSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。医院收治的98例老年脑器质性精神障碍患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各32例。对照组予以奥氮平治疗,观察组给予齐拉西酮治疗,比较两组患者临床疗效及阳性和阴性症状量表(PANSS)评分,分析两组患者治疗前后血糖、血脂变化情况,并监测两组不良反应发生情况。

 

2.2临床疗效比较
观察组与对照组患者临床治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者治疗后PANSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者临床治疗总有效率(90.6%)与对照组(87.5%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,治疗后对照组患者空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油等糖脂代谢指标均出现显著变化,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后观察组各糖脂代谢指标水平均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗过程中不良反应发生率(6.3%)显著低于对照组(15.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。
 

2.3糖脂代谢情况比较
治疗前,两组患者空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后观察组各糖脂代谢指标水平均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,从体重指数(BMI)水平来看,观察组治疗前BMI为(21.7±2.7)kg/m2,对照组为(22±3)kg/m2,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组BMI为(22±3)kg/m2,明显低于对照组的(25±3)kg/m2,差异有统计学意义(P<0.05)。
 

2.4不良反应发生情况比较
观察组治疗过程中出现心律失常2例,不良反应发生率为6.3%(2/32);对照组出现心律失常2例、恶心2例,呕吐及嗜睡各1例,不良反应发生率为18.8%(6/32);观察组患者治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
 

3讨论


脑器质性精神病具有较高发病率,患者常伴有兴奋躁动、幻觉、意志活动异常等症状,甚至可出现认知、行为障碍,会给患者带来巨大痛苦,严重者会失去劳动能力,给社会和家庭带来沉重负担。老年人因生理功能减退、免疫功能降低,对药物具有更高敏感性,故其治疗药物的选择需更加谨慎。
奥氮平作为一种噻吩苯并二嗪衍生物,对5-HT2受体具有选择性阻断作用,齐拉西酮属非典型抗精神病药物,对多巴胺D2、5-HT、5HT2C、5HT1A及5HT1D等受体均具有较高亲和力,对D2、5HT1D受体具有拮抗效果,并可强效阻断5-HT2C、5-HTl D受体,同时对5-HT1A受体起到激动作用。研究表明,奥氮平与齐拉西酮均可有效治疗老年脑器质性精神障碍。本研究结果显示,观察组与对照组患者临床治疗总有效率相当,该结果与上述结论一致,证实了齐拉西酮治疗老年器质性神经障碍的有效性。
由于老年人受机体功能衰退等影响对药物的吸收和分布,因此其不良反应发生率相对更高,临床用药要同时考虑疗效及药物的安全性。研究发现,长期采用抗精神药物治疗会对患者糖脂代谢产生一定影响,导致患者血糖调节紊乱、血脂升高及体重增加,增加患者的治疗风险。齐拉西酮能抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取,进而减小对患者体重、糖脂代谢的影响。
袁梅等研究表明,与奥氮平相比,采用齐拉西酮治疗老年精神分裂症效果与其相当,但齐拉西酮治疗对患者血脂和血糖及体重影响较小,且不良反应较少。本研究以齐拉西酮治疗老年脑器质性精神障碍,结果显示,治疗后观察组各糖脂代谢指标水平与治疗前相比无显著变化;治疗后观察组各糖脂代谢指标水平均优于对照组,BMI水平明显低于对照组,不良反应发生率显著低于对照组。表明齐拉西酮对老年脑器质性精神障碍患者的糖脂代谢水平无明显影响,具有较高安全性。
综上所述,齐拉西酮可有效治疗老年脑器质性精神障碍,对稳定患者糖脂正常代谢、降低不良反应发生率均具有重要作用。
 

参考文献(略)

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